Что такое атипичный невус — диагностика и методы удаления

Атипичный (диспластический) невус — это особый вид родинки с аномальными клиническими признаками: она чаще больше 6 мм, имеет неравномерный цвет (от светло-коричневого до почти черного), размытые или неровные границы и асимметрию. Сам по себе атипичный невус доброкачественный, но служит маркером повышенного риска меланомы, поэтому требует регулярного наблюдения. 

Причины и факторы риска включают наследственность (в том числе семейный анамнез меланомы), светлый фототип кожи, множественные невусы (особенно >50), интенсивное УФ-облучение и солнечные ожоги в детстве, гормональные изменения, иммунодефицит. 

По видам выделяют одиночные диспластические невусы и синдром диспластических невусов — состояние с множественными атипичными образованиями и значительно повышенным риском меланомы, что требует диспансерного наблюдения у дерматоонколога.

Диагностика атипичного невуса

Атипичный (диспластический) невус — это меланоцитарное образование с нетипичной архитектурой и клиническими признаками, частично напоминающими меланому. Правильная диагностика определяет тактику лечения: от динамического наблюдения до удаления и гистологии. 

На первичном приеме врач проводит визуальный осмотр всего кожного покрова, собирает анамнез (семейные случаи меланомы, солнечные ожоги, солярий, число невусов, недавние изменения), выполняет контактную дерматоскопию. Дерматоскопия позволяет оценить асимметрию, пигментную сеть, глобулы, вуаль, точки и линии кровотока, снижая риск пропуска ранней меланомы и помогая отличить атипичный невус от обычных меланоцитарных невусов.

Гистология оценивает архитектуру и клеточную атипию; иммуногистохимия (SOX10, Melan-A/MART-1, HMB-45, Ki-67 и др.) помогает дифференцировать меланомy от невусов. Дифференциальная диагностика проводится между меланоцитарными невусами (обычные, конгенитальные, синие), меланомой, себорейным кератозом, дерматофибромой, пигментным БКРК и гемангиомами. 

Частые ошибки самодиагностики: оценка только размера без учёта эволюции, «успокаивание» при отсутствии чёрного цвета, попытки удаления лазером/кислотами без гистологии. Срочная консультация нужна при любом быстром изменении очага, кровотечении, изъязвлении, появлении «самого непохожего» невуса, а также при наличии личного/семейного анамнеза меланомы.

Лечение и профилактика

Атипичный (диспластический) невус — что это такое, лечение, диагностика: это родинка с нетипичным видом и повышенным онкологическим риском. Диагностика начинается с очного осмотра и дерматоскопии при сомнении выполняют эксцизионную биопсию с обязательной гистологией. 

Показания к удалению и онконастороженность включают быстрый рост, асимметрию, неровные или расплывчатые края, неоднородную окраску, диаметр >6 мм, кровоточивость, зуд/воспаление, повторную травматизацию и локализацию в зонах трения. Особое внимание требуется при множественных атипичных невусах и семейных случаях меланомы.

Методы удаления атипичного невуса

Золотой стандарт — хирургическое иссечение с отступом здоровой ткани (обычно 1-2 мм в зависимости от клинической картины) под местной анестезией с последующей гистологией. 

Лазер и криодеструкция при атипичных невусах не рекомендуются, потому что не позволяют полноценно оценить края и глубину поражения под микроскопом, повышают риск неполного удаления, рецидива и маскировки ранней меланомы. Тактика и объем иссечения определяются по результатам гистологии.

Послеоперационный уход включает сухую чистую повязку первые 24–48 часов, обработку антисептиком по рекомендации врача, ограничение спорта, бани и бассейна 10–14 дней. Снятие швов обычно на лице через 5–7 дней, на туловище/конечностях — через 10–14 дней, от солнца рубец защищают SPF 50+ не менее 2–3 месяцев, можно использовать силиконовые гели/пластины и тейпирование для снижения риска заметного рубца. 

Возможные осложнения: кровотечение, инфекция, расхождение шва, гипертрофический или келоидный рубец (чаще у предрасположенных). При выраженной дисплазии по гистологии может потребоваться расширение иссечения.

Наблюдение без удаления допустимо при отсутствии подозрительных признаков: контроль у дерматоонколога с дерматоскопией каждые 6–12 месяцев, при семейных случаях меланомы и множественных атипичных невусах — каждые 3–6 месяцев, по показаниям — цифровая дерматоскопия и фотокартирование. 

Частые вопросы:

• Что делать при травме родинки: промыть, остановить кровотечение чистой давящей повязкой, обработать антисептиком и в ближайшее время обратиться к дерматоонкологу для осмотра/вопроса об иссечении.
• Можно ли загорать: избегать пикового УФ (10:00–16:00), носить одежду/шляпу/очки, SPF 50+ с повторным нанесением каждые 2 часа, солярий противопоказан.
• Выбор клиники и стоимость — выбирайте центр, где выполняют дерматоскопию, эксцизионную биопсию и обязательную гистологию, с опытом онкологической дерматологии. Стоимость зависит от размера и локализации, вида анестезии и включения гистологии в цену.