Бесплатная консультация
Врача-дерматовенеролога
по поводу новообразований кожи
Акция действует с 01.04 по 30.04.2026
количество мест ограничено
Современные методы лечения псориаза
Псориаз — это хроническое иммуновоспалительное заболевание кожи с системными проявлениями, характеризующееся рецидивирующим течением и нередко ассоциированное с псориатическим артритом, метаболическим синдромом, повышенным сердечно‑сосудистым риском, депрессией и воспалительными заболеваниями кишечника. За последние 10–15 лет терапия псориаза принципиально изменилась благодаря развитию таргетных иммунобиологических
препаратов и малых молекул, что позволило добиваться стойкой клинической ремиссии у значительной доли пациентов.
Ниже приведён клинически ориентированный алгоритм диагностики и лечения с акцентом на современные методы, применяемые в актуальных международных рекомендациях (AAD/NPF, EADV/EuroGuiDerm, NICE и др.).
Причины и патогенез — что «запускает» псориаз
Генетическая предрасположенность
Псориаз — полигенное заболевание. Наличие псориаза у родственников существенно повышает риск. Наиболее изучены ассоциации с HLA (в частности, HLA-C*06:02), а также генами, связанными с регуляцией врождённого и адаптивного иммунитета.
Иммунологический механизм
Сегодня псориаз рассматривают как заболевание оси IL‑23/Th17 с важной ролью цитокинов TNF‑α, IL‑17, IL‑23, а также участия дендритных клеток, нейтрофилов и Т-лимфоцитов. Итог — воспаление в дерме и эпидермисе, ангиогенез, ускоренный цикл созревания эпидермальных клеток и формирование бляшек.
Триггеры (провоцирующие факторы)
У генетически предрасположенного человека обострения могут провоцировать:
- Инфекции (особенно стрептококковая ангина — часто связана с каплевидным псориазом).
- Травма кожи (феномен Кёбнера: появление высыпаний на месте повреждения/раздражения).
- Стресс, нарушения сна.
- Лекарства: литий, интерфероны, некоторые β‑блокаторы, антималярийные; отмена системных глюкокортикостероидов может вызвать тяжёлое обострение.
- Курение и алкоголь (ухудшают течение и снижают эффективность терапии).
- Ожирение и метаболический синдром (связаны с большей тяжестью и системным воспалением).
Диагностика псориаза
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически.
Типичные признаки бляшечного псориаза:
- чётко отграниченные эритематозные бляшки;
- серебристо‑белое шелушение;
- преимущественная локализация: локти, колени, волосистая часть головы, поясница;
- феномен Кёбнера (появление новых элементов на месте травмы);
- поражение ногтей (точечные вдавления, «масляное пятно», онихолизис, подногтевой гиперкератоз).
Ключевые клинические фенотипы:
- бляшечный (наиболее частый);
- каплевидный (часто после стрептококковой инфекции);
- инверсный (складки, меньше шелушения);
- пустулёзный (локализованный/генерализованный);
- эритродермический (тяжёлый, потенциально угрожающий).
Оценка тяжести и влияния на качество жизни
Для выбора терапии важно использовать валидированные шкалы:
- BSA (площадь поражения, % поверхности тела);
- PASI (индекс тяжести и распространённости);
- DLQI (дерматологический индекс качества жизни).
Практически значимое ориентирование:
- лёгкий псориаз: BSA < 3–5%, PASI < 10 и DLQI < 10 (условно);
- среднетяжёлый/тяжёлый: PASI ≥ 10 и/или BSA ≥ 10 и/или DLQI ≥ 10, либо вовлечение «проблемных зон» (лицо, гениталии, ладони/подошвы, ногти), даже при небольшой площади.
Биопсия показана при атипичном течении и дифференциальной диагностике (экзема, дерматофития, красный плоский лишай, вторичный сифилис, кожная Т‑клеточная лимфома и др.). Гистология типично выявляет акантоз, паракератоз, микроабсцессы Мунро, удлинение эпидермальных выростов.
Скрининг псориатического артрита (обязателен)
До 20–30% пациентов имеют псориатический артрит; задержка диагностики ухудшает прогноз. Рекомендуется:
- расспрос о боли/скованности (особенно утренней), отёках суставов, боли в пятках, дактилите;
- использование опросников (например, PEST);
- при подозрении — направление к ревматологу.
Базовые обследования перед системной терапией
Перед метотрексатом/циклоспорином/ретиноидами/биологическими препаратами обычно оценивают:
- общий анализ крови, АЛТ/АСТ, креатинин;
- липидный профиль (особенно при ацитретине), глюкоза/НbA1c;
- тестирование на гепатиты B/C, ВИЧ (по показаниям);
- скрининг туберкулёза (IGRA/проба Манту + рентген/КТ по показаниям) перед биологическими препаратами и JAK/некоторыми «малыми молекулами»;
- оценка вакцинации (по возможности — до начала иммуносупрессии).
Врачи клиники косметологии и дерматологии «Эстетика Групп» знают, как эффективно лечить псориаз. Наши принципы лечения:
- выбор препаратов на основе клинической картины заболевания;
- лабораторная диагностика на генетическом уровне;
- многоступенчатый подход, позволяющий чередовать наружную и системную терапию;
- назначение биологической терапии.
В нашей клинике пациенты, страдающие от псориаза, получают индивидуальный подход, качественную и эффективную помощь!
Несмотря на разнообразие терапевтических опций, потенциальные кандидаты
на системную терапию псориаза часто не получают адекватного лечения
на системную терапию псориаза часто не получают адекватного лечения
Применение биологической терапии в лечении псориаза
«Биологические препараты» (от англ. biologics) применяется по отношению к лекарственным средствам, производимым с использованием биотехнологий и осуществляющим целенаправленное («точечное») блокирование ключевых механизмов воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам, их рецепторам, а также CD, ко-молекулам и др. В связи с большим количеством «молекул-мишеней», воздействие на которые потенциально может подавлять иммунное воспаление, разработан целый ряд лекарственных средств из этой группы и еще несколько препаратов проходят клинические испытания.
Современные методы лечения — таргетная терапия и биологические препараты (основной прорыв)
Современная парадигма: ключевую роль в патогенезе псориаза играет ось IL‑23 → Th17 → IL‑17, а также TNF‑α. На этом основан выбор наиболее эффективных препаратов.
Ингибиторы TNF‑α
Адалиумаб, инфликсимаб, этанерцепт, цертолизумаб пэгол.
- Хорошо изучены, эффективны, особенно при сопутствующем псориатическом артрите и некоторых коморбидностях.
- Риски: инфекции (в т.ч. реактивация ТБ), реже — демиелинизирующие заболевания, обострение сердечной недостаточности (класс‑предостережения), иммуногенность (особенно инфликсимаб).
Ингибиторы IL‑12/23
Устекинумаб (общая p40 субъединица).
- Удобный режим введения, хороший баланс эффективности и безопасности.
- По максимальной эффективности при коже часто уступает современным IL‑23/IL‑17 ингибиторам, но остаётся важным вариантом.
Ингибиторы IL‑17 (высокая скорость и сила ответа)
Секукинумаб (IL‑17A), иксекизумаб (IL‑17A), бродалумаб (IL‑17RA), бимекизумаб (IL‑17A/F).
- Часто обеспечивают быстрый клинический ответ и высокие показатели PASI90–100.
- Особенности безопасности: повышенный риск кандидозов слизистых, возможное ухудшение/дебют ВЗК у части пациентов (класс‑настороженность для IL‑17 блокады).
Ингибиторы IL‑23 (часто лучший профиль «эффективность/удобство»)
Гуселькумаб, ризанкизумаб, тилдракизумаб.
- Очень высокая эффективность при коже и длительные интервалы введения.
- В ряде сравнительных исследований демонстрируют превосходство над устекинумабом и некоторыми анти‑TNF по кожным исходам.
Международные клинические рекомендации по лечению псориаза
- AAD–NPF Guidelines of care for the management of psoriasis (серия гайдлайнов Американской академии дерматологии/Национального фонда псориаза)
- страница сборника рекомендаций: https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/psoriasis
- EuroGuiDerm Guideline on the systemic treatment of psoriasis vulgaris (Европейский дерматологический форум/EADV)
- портал гайдлайнов: https://www.guidelines.edf.one/ (раздел Psoriasis)
- NICE guideline: Psoriasis: assessment and management (CG153)
https://www.nice.org.uk/guidance/cg153
Частые ошибки в лечении
- Системные глюкокортикостероиды без строгих показаний: могут давать временное улучшение, но нередко приводят к тяжёлым рикошетным обострениям при отмене.
- Недооценка псориатического артрита (упущенное время ведёт к необратимому повреждению суставов).
- Отсутствие поддерживающей терапии и ухода за кожей.
- Игнорирование коморбидностей (ожирение, гипертония, диабет, депрессия).
- Неправильная техника нанесения топических средств и преждевременная отмена.
Диагностика псориаза в типичных случаях клиническая, но современное ведение обязательно включает оценку тяжести (PASI/BSA/DLQI), регулярный скрининг псориатического артрита и коморбидностей. В терапии сохраняют значение местные средства и фототерапия, однако ключевым достижением последних лет стали биологические препараты и таргетные малые молекулы, позволяющие достигать высоких целей контроля (PASI90–100) и существенно улучшать качество жизни. Выбор конкретной стратегии должен быть персонализирован с учётом профиля пациента, сопутствующих заболеваний и факторов безопасности.
9
