Что такое врожденный меланоцитарный невус

Врожденный меланоцитарный невус — это пигментное образование кожи, присутствующее при рождении или появляющееся в первые месяцы жизни. Чаще всего он выглядит как пятно от светло-коричневого до черного цвета, может быть плоским или слегка возвышаться, иногда иметь волоски и более шероховатую поверхность. 

Классификация и стадии развития врожденного меланоцитарного невуса учитывают размер, глубину и динамику изменений. Со временем невус может темнеть, становиться более бугристым, усиливать рост волос, а у детей увеличиваться пропорционально росту тела.

Размер имеет диагностическое и прогностическое значение: малый (до 1,5 см), средний (1,5–20 см), большой (20–40 см) и гигантский (более 40 см или занимающий значительную анатомическую область). Симптомы, требующие внимания, включают быстрые изменения цвета или формы, появление зуда, трещин, кровоточивости, новые узелки или «спутниковые» пятна вокруг основного образования. 

К факторам риска формирования относятся:

• генетические мутации (чаще в генах NRAS, реже BRAF)
• наследственность (семейная предрасположенность к пигментным невусам)
• внутриутробные влияния (нарушения миграции меланоцитов в эмбриогенезе)

Для корректной тактики важна ранняя и регулярная диагностика врождённого меланоцитарного невуса —  осмотр дерматологом, дерматоскопия, фотодокументация. При крупных/гигантских формах — оценка по МРТ на предмет нейрокутанного меланоза, при сомнительных изменениях — биопсия. 

Симптомы и диагностика

Классические симптомы врождённого меланоцитарного невуса — врожденное пятно или бляшка от светло‑до тёмно‑коричневого цвета, иногда с чёрными вкраплениями, чаще с ровными контурами в раннем возрасте, нередко с гипертрихозом (рост волос). Поверхность может быть гладкой, папилломатозной или бородавчатой. 

Типичные локализации — туловище (спина, ягодицы), конечности, волосистая часть головы; крупные и гигантские формы часто занимают обширные зоны. С возрастом невус растёт пропорционально ребёнку, может темнеть, утолщаться и становиться более бугристым — это допустимые возрастные изменения при отсутствии других настораживающих признаков.

Методы диагностики включают дерматоскопию и цифровой мониторинг, а при подозрительных изменениях — биопсию. Дерматоскопия помогает выявить характерные для врожденных невусов паттерны (ретикуло‑глобулярные и смешанные структуры, участки без структуры, перифолликулярные «светлые ореолы») и отличить их от атипичных признаков. 

Цифровой мониторинг (серийные снимки, total body mapping) позволяют объективно отслеживать динамику во времени. Биопсия, предпочтительно эксцизионная с узким отступом при подозрении на злокачественность, используется для верификации диагноза, при обширных очагах возможна инцизионная/панч‑биопсия из наиболее подозрительной зоны. Ключевой этап — дифференциальная диагностика с меланомой с учётом клинико‑дерматоскопических критериев и гистологии.

Понимание того, как развивается патогенез врождённого меланоцитарного невуса (соматические мутации в генах сигнального пути MAPK во время эмбриогенеза и глубокое вовлечение придатков кожи), объясняет разнообразие клинических картин и необходимость длительного наблюдения. 

Индивидуальная стратегия и лечение врожденного меланоцитарного невуса зависят от размера и локализации очага, косметических и функциональных факторов, а также онкологических рисков: от регулярного дерматоскопического контроля и цифрового мониторинга до планового хирургического иссечения (включая поэтапные методы), а в отдельных случаях — использования лазерных и вспомогательных технологий.

Лечение, наблюдение и профилактика осложнений

Тактика ведения базируется на размере и локализации очага, семейном анамнезе и динамике изменений. Срочный визит показан при быстром росте, изменении окраски или границ, зуде, трещинах, кровоточивости или частой травматизации.

Уход за кожей включает мягкие средства без абразивов по зоне невуса, отказ от самостоятельных «прижиганий» и травмирующих процедур, ежедневную фотозащиту (SPF 50+, одежда, шляпы, избегание инсоляции в часы пик). Для детей и взрослых важны обучение самоконтролю, чёткий план визитов к врачу и психологическая поддержка для снижения тревоги и повышения приверженности рекомендациям — это эффективная профилактика.