Анализы трихолога при выпадении волос

Выпадение волос — одна из самых частых причин обращения к трихологу. И при этом одна из самых «диагностически многоликих»: у одних пациентов выпадение связано со стрессом и дефицитом железа, у других — с андрогенетической алопецией, у третьих — с заболеваниями щитовидной железы, воспалением кожи головы или побочными эффектами лекарств. 

Именно поэтому анализы при выпадении волос не должны быть «стандартным списком на всякий случай». Грамотная диагностика строится от жалоб, осмотра и трихоскопии — к целевым лабораторным исследованиям.

Почему нельзя лечить выпадение волос без диагностики

Волосы — чувствительный «индикатор» состояния организма. Их рост зависит от:

• уровня половых гормонов и чувствительности фолликулов к андрогенам;
• запасов железа и других микронутриентов;
• работы щитовидной железы;
• воспалительных и аутоиммунных процессов;
• общего метаболизма, белкового статуса;
• хронического стресса, нарушений сна, резких диет.

При этом внешне разные причины могут выглядеть одинаково: диффузное поредение, расширение пробора, усиленное выпадение при мытье. Поэтому правильная схема такая: анамнез → осмотр/трихоскопия → лаборатория (по показаниям) → диагноз → терапия.

Расширенные анализы

5) Витамин B12 и фолиевая кислота

Показания:

• признаки анемии/неврологические симптомы;
• вегетарианство/веганство;
• заболевания ЖКТ, приём метформина, ИПП;
• выраженная слабость.

Почему важно: дефицит B12 может влиять на деление клеток, в том числе в зоне роста волос.

6) Цинк (и реже медь)

Показания:

• подозрение на дефицит при несбалансированном питании;
• хронические диареи, заболевания кишечника;
• выраженная ломкость, дерматиты;
• длительный приём высоких доз добавок (важен баланс цинк/медь).

Комментарий: рутинно цинк «на всякий случай» сдавать не всегда полезно — результаты зависят от методики и состояния.

7) Белковый статус: общий белок, альбумин

Показания:

• резкое похудение, строгие диеты;
• низкобелковое питание;
• заболевания печени/почек;
• отёки.

Дефицит белка — частая причина диффузного выпадения, особенно после агрессивных диет.

8) С-реактивный белок (СРБ), СОЭ

Зачем: оценить системное воспаление, при котором ферритин может повышаться и «маскировать» дефицит железа.
Показания: длительное недомогание, боли, субфебрилитет, подозрение на хроническое воспаление.

9) Глюкоза натощак, инсулин, HOMA-IR (по показаниям)

Показания:

• признаки инсулинорезистентности;
• набор веса по абдоминальному типу;
• акне, себорея;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Инсулинорезистентность может усиливать гиперандрогению и усугублять АГА у женщин.

Гормональные анализы при выпадении волос у женщин

Гормоны не всегда «виноваты», но есть ситуации, когда гормональная панель обоснована.

Когда гормоны сдавать обязательно

• выпадение + нерегулярный цикл, отсутствие овуляции;
• акне, себорея, рост волос на лице/теле (гирсутизм);
• быстрый набор веса, подозрение на СПКЯ;
• выпадение по мужскому типу, раннее начало;
• бесплодие, привычное невынашивание.

Что обычно назначают

1. Общий тестостерон + ГСПГ (SHBG)
   Позволяет рассчитать/оценить долю биодоступных андрогенов. Часто информативнее, чем «только тестостерон».
2. Свободный тестостерон (по возможности — корректным методом)
   Важно: результаты зависят от лабораторной методики.
3. ДГЭА‑сульфат (DHEA‑S)
   Маркёр надпочечниковых андрогенов.
4. Андростендион (по ситуации)
5. Пролактин
   Показания: нарушения цикла, выделения из молочных желёз, головные боли; гиперпролактинемия может влиять на волосы опосредованно.
6. 17‑ОН‑прогестерон
   Показания: выраженная гиперандрогения, подозрение на врождённую дисфункцию коры надпочечников.
7. ЛГ, ФСГ, эстрадиол — чаще в контексте гинекологической диагностики (СПКЯ, перименопауза).

Когда сдавать: гормональные анализы у женщин обычно привязывают к дню цикла (часто 2–5 день для ряда показателей), но схема зависит от задачи. Врач уточняет индивидуально.

Анализы при выпадении волос у мужчин

У мужчин андрогенетическая алопеция чаще связана не с повышенным уровнем тестостерона, а с генетической чувствительностью фолликулов к ДГТ. Поэтому «гормоны всем мужчинам» — избыточно.

Обычно достаточно:

• ОАК, ферритин (особенно при диффузном выпадении);
• ТТГ/св.T4 при симптомах нарушений щитовидки;
• витамин D (по ситуации).

Гормональная панель (тестостерон, пролактин и др.) нужна при:

• снижении либидо, эректильной дисфункции;
• гинекомастии;
• симптомах эндокринных нарушений;
• подозрении на побочные эффекты препаратов.

Анализы при очаговой алопеции (алопеция ареата)

Часто диагноз ставится клинически, но врач может рекомендовать:

• ТТГ + антитела к ТПО (anti‑TPO) (у части пациентов есть аутоиммунный тиреоидит);
• ферритин, витамин D;
• при тяжёлом/рецидивирующем течении — расширенный скрининг сопутствующих состояний по жалобам.

Важно: наличие антител не всегда требует лечения, но важно для понимания общего аутоиммунного фона и наблюдения у эндокринолога.