Контагиозный моллюск — что это такое, симптомы, причины, диагностика и лечение

Контагиозный моллюск — это вирусное поражение кожи, вызываемое вирусом из семейства поксвирусов (Molluscum contagiosum). Инфекция заразна, но чаще протекает доброкачественно и у большинства людей проходит самостоятельно. Инкубационный период обычно 2–7 недель. 

Как выглядят высыпания: на коже появляются небольшие, куполообразные, перламутрово-белесые папулы 2–5 мм с характерным центральным вдавлением, иногда с плотным белесым содержимым. Очаги чаще возникают на лице, туловище, конечностях; у взрослых нередко в области гениталий, паха, лобка и внутренней поверхности бедёр. Возможен умеренный зуд; при травмировании элементы могут воспаляться.

Пути передачи: 

• контактно-бытовой и половой контакт, 
• заражение при расчесывании, 
• через общие предметы (полотенца, бритвы), 
• в бассейне и при видах спорта с тесным контактом.

Факторы риска: дети (особенно 1–10 лет), атопический дерматит и сухость кожи, микротравмы, иммунодефицит или иммуносупрессивная терапия. 

Диагностика контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск на коже — это вирусное заболевание, которое важно отличить от других высыпаний для выбора правильного лечения. Диагностика начинается с клинического осмотра: дерматолог выявляет характерные куполообразные перламутровые папулы с центральной пупкообразной вдавленностью, иногда с белесоватым «творожистым» содержимым. 

Дерматоскопия помогает подтвердить диагноз без инвазивных процедур: видны центральное отверстие, бело-желтые глобулярные структуры и радиальные сосуды по периферии.

Типичные ошибки и мифы: нельзя выдавливать и «прижигать» папулы в домашних условиях — это повышает риск аутоинокуляции (распространения вируса по коже), вторичной бактериальной инфекции, рубцевания и ожогов. Оптимально подтвердить диагноз у дерматолога и подобрать безопасную тактику лечения под контролем специалиста.

Лечение и профилактика

При подозрении на контагиозный моллюск врач обычно подтверждает диагноз клинически и подбирает тактику. Наблюдение и активное лечение: у иммунокомпетентных людей элементы часто самопроизвольно исчезают за 6–18 месяцев (иногда дольше). 

Выжидательная тактика оправдана при небольшом количестве узелков, отсутствии воспаления и косметического или функционального дискомфорта. Активное лечение показано при множественных очагах, склонности к аутоинокуляции (расчесы, бритьё), зуде/экземе вокруг элементов, расположении на веках и в аногенитальной зоне, а также у пациентов с иммунодефицитом или выраженной тревогой по поводу внешнего вида/риска передачи.

Механическое удаление быстро снижает вирусную нагрузку и риск распространения: кюретаж (выскабливание ложечкой Фолькмана), криодеструкция (жидкий азот), электрокоагуляция и лазерная вапоризация. Выбор метода зависит от локализации, количества элементов и типа кожи: 

• кюретаж эффективен с первого сеанса, но может быть болезненным (нужна местная анестезия); 
• крио и электрокоагуляция подходят для небольших очагов, возможны кратковременные корочки и изменения пигмента; 
• лазер целесообразен при множественных или рецидивных высыпаниях. 

На веках и вблизи ресничного края лучше щадящие методы у специалиста (офтальмолог/дерматолог). Местные препараты применяются курсами: калия гидроксид 5–10% (точечно 1–2 раза в день до легкого воспаления очага), салициловая кислота 2–5% (точечно, аккуратно, чтобы не раздражать окружающую кожу), третиноин 0,025–0,05% (на ночь точечно, «off-label»). Эффективность этих средств умеренная и требует дисциплины. 

Не рекомендуется: имиквимод (нет убедительной пользы, частые раздражения), агрессивные кислоты высокой концентрации и самолечение при очагах на лице, веках и в аногенитальной области.

Особые случаи: 

• у детей часто выбирают наблюдение или щадящее точечное лечение; 
• на лице и веках избегают агрессивных кислот и крио близко к ресницам; 
• в аногенитальной области требуется исключить другие ИППП и деликатные методы; 
• у беременных — преимущественно физические щадящие процедуры, местные ретиноиды, подофиллотоксин и имиквимод не применяются. 

Сроки заживления: после удаления корочки сходят за 7–14 дней; при местной терапии регресс одного элемента занимает 2–6 недель, новые очаги могут появляться до полной элиминации вируса. Риск рецидивов умеренный из‑за аутоинокуляции, прогноз благоприятный. У большинства пациентов заболевание завершается без рубцов, возможна временная гипо-/гиперпигментация при травматизации.